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　　第一节肥胖

　　一、肥胖的定义

　　所谓肥胖，是指过度的脂肪组织堆积或由于热量获得增加导致体重增加而损害身体健康。体内的脂肪超过了正常比例，是因长时间热量摄取及消耗不平衡所产生的结果。简单的说，肥胖主要是由于脂肪量增加的结果。

　　按照产生原因，肥胖大致可分为二类：

　　一为单纯性(细胞大型)肥胖，系指脂肪细胞本身体积增大，而数目接近正常，通常在成年后发作，代谢上有毛病也会造成。

　　二为续发性(细胞增生的肥大型)肥胖，是指脂肪细胞数目大量增加，且常伴随细胞体积加大。这在胖小孩上最容易看见，也因此，胖小孩以后的减重会较为困难。

　　■单纯性肥胖：

　　1. 体质性肥胖

　　正常人的脂肪细胞大约有250亿~280亿个。正常女性身体的脂肪细胞数目比男性多，所以女性比男性容易发胖。如果在婴儿期和青春期没有胖过，而只是由于脂肪细胞的增大，治疗就较容易。

　　2. 获得性肥胖

　　由于饮食无节制，营养过剩，导致脂肪细胞体积增大。脂肪一般堆积在躯干，只要限制饮食及多做运动就可达到减肥效果，正常人的脂肪细胞平均直径约67~98微米，每个细胞含脂肪量约0.6微克，当身体发胖时，细胞的体积就明显增大。皮下脂肪细胞所含的脂肪量高达0.9微克;甚至高达1.36微克。如果突然发胖，一般只是脂肪细胞增大而已。如果发胖的过程是缓慢进行又长期持续下去的话，那时，不单是脂肪体积的增大，而脂肪的数目也同时增加。如果从婴儿开始，体重已是超过标准，青春期又肥胖，到成年期仍是肥胖的话，脂肪细胞不单是体积增加，数量也同样增加，治疗上比较困难。

　　■续发性肥胖

　　系由于身体内某种疾病引致的「肥胖」，而这种肥胖有诊断某种疾病的意义，譬如内分泌代谢失调引起的肥胖，肥胖只是一个症状。续发性肥胖引起的疾病很多，以下是几种常见的疾病。

　　1. 水潴留性肥胖

　　中年妇女和进入更年期的女性较常见，男性相对少见。 这种肥胖发展很快，在几个月内可以增重十多公斤。肥胖的位置多在腿、臀、股、腹及乳房。在劳累和运动后更严重，休息过后体重又会减轻。以清晨和傍晚较严重。由于体液增加，常令人有头痛、易怒、忧愁等症状。

　　2. 皮质醇增多症

　　肥胖主要表现在面部、颈部、腰部、腹部，四肢相对较细小。"满月脸"、"水牛背"、毛发多且长、皮肤出现大理石花纹紫斑，性功能低下和闭经等症状皆属之。

　　3.甲状腺功能衰退性肥胖

　　系一种粘液性水肿，面部臃肿，眼睛?成线状。这是由于基础代谢率低、血中甲状腺素含量低、血清蛋白结合碘、甲状腺吸碘率低和血清中T3T4均低于正常水平。相反，甘油三脂和胆固醇则升高。

　　4. 药物性肥胖

　　大部分的荷尔蒙治疗剂、口服避孕药、胰岛素、或促进蛋白合成制剂(譬如男性荷尔蒙)的病人，某些抗组织胺剂等。精神科用药通常也有促进食欲的效果，使病患进食增加、活动减少，而造成肥胖只要停止服用药物一段时间，肥胖就会消减，所以叫做药物性肥胖。

　　二、肥胖的危害

　　肥胖对人体的危害主要表现在以下方面:

　　1,降低心血管功能,增进心血管疾病的危险;

　　2,影响消化系统的功能;

　　3,影响内分泌系统的功能;

　　4,增加某些癌症发病率的危险性;

　　5,易引起脑卒中,关节软骨损伤,生殖能力下降以及心理障碍等多种疾病.

　　三、肥胖的诊断

　　(一)分类

　　肥胖有多种不同的分类方式。

　　1、通俗的方法是将其分为单纯性肥胖，继发性肥胖。

　　1)单纯性肥胖：单纯性肥胖是各类肥胖中最常见的一种，约占肥胖人群的95%左右。这类病人全身脂肪分布比较均匀，没有内分泌紊乱现象，也无障碍性疾病，其家族往往有肥胖病史，这种主要由遗传因素及营养过度引起的肥胖，称为单纯性肥胖。

　　2)继发性肥胖：是内分泌紊乱或代谢障碍引起的一种疾病，约占肥胖的2%——5%左右，肥胖只是这类患者的重要症状之一，同时还会有其它各种各样的临床表现，多表现在：(1)皮质醇增多症(2)胰岛细胞瘤(3)甲壮腺功能减退症(4)性腺功能减退。(5)多囊卵巢综合症(6)颅骨内板增生症等多种病变中，治疗时主要治疗原发病，运动及控制饮食的方法均不宜采用。

　　3)药物引起的肥胖：有些药物在有效的治疗某种疾病的同时，还有使患者身体肥胖的副作用。如应用肾上腺皮质激素类药物(如去氢考的松等)治疗过敏性疾病，风湿病，类风湿病，哮喘病等，同时也可以使患者身体发胖，也能使患者产生性机能障碍及肥胖。这类肥胖患者约占肥胖病的2%左右。一般情况而言，只要停止使用这些药物后，肥胖情况可自行改善。遗憾的是，有些患者从此而成为“顽固性肥胖”患者.......

　　2、依照脂肪在身体不同部位的分布,肥胖可以分为腹部型肥胖(又称向心型肥胖)和臀部型肥胖(又称外周型肥胖)两种。

　　3、依据脂肪组织的解剖特点,将肥胖分为多细胞性肥胖和大细胞性肥胖

　　(二)诊断

　　1、儿童肥胖诊断指标

　　肥胖已经成为危害儿童的主要疾病。发病率有逐年上升趋势。虽然许多国家和地区对儿童肥胖发生的现状和流行趋势做了大量的研究,但目前尚缺乏统一的诊断标准。由于选择的指标和方法不同,对同一人群肥胖发生率的评价会得出不同的结论。 这里介绍目前国内外常用的几种诊断指标。