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本综述系统地分析碱性饮食对健康的影响。作者在Pubmed查找了相关文献。关键词有： 酸碱度值PH，肾脏酸压力，骨骼健康，肌肉，生长激素，背痛，维生素D，化疗，等。有关碱性饮食的书籍也从医学研究的角度进行了分析。结论：碱性饮食对降低死亡率和慢性疾病的发病率有一定作用。对此领域的进一步研究很有必要。

1.    背景

地球上的生命依赖于生物体内和周围的正常的酸碱度（PH值）。人类生命依赖于血浆内精确调控下的大约7.4左右的酸碱度（大约7.35-7.45，弱碱性）。

随着过去一百多年来的工业化，因为二氧化碳的沉积，海洋的酸碱度已经从8.2降到8.1。这对海洋生物产生了负面影响，也许可能导致珊瑚礁的毁灭。土壤的酸碱度对植物的生长以及我们所吃食物的矿物质含量也有相当大的影响（因为矿物质是调节酸碱度的缓冲剂）。最有利于必须营养素生长的土壤的酸碱度在6和7之间。酸碱度低于6的土壤钙和镁的含量可能偏低，而酸碱度高于7则可能导致缺锰，铜，和锌。当土壤酸碱度低于6时，加白云石可以提高土壤酸碱度。

关于人类饮食的酸碱度和净酸负荷，从人类早期采集食物的时期到现代已经有了很大的变化。随着过去一万年来农业的发展和近两百年来的工业化，人类饮食里的钾（Ｋ）与钠（Ｎａ）比率有所下降，同时氯（Ｃｈｌｏｒｉｄｅ）与碳酸氢（Ｂｉｃａｒｂｏｎａｔｅ）比率有所上升。钾与钠的比率已经彻底倒置。钾与钠的比率（Ｋ／Ｎａ）以前是１０比１，现代饮食的比率是１比３。现代饮食与以前相比缺乏镁，钾，与纤维，同时有太多的饱和脂肪，糖，纳，和氯，这些是基本被公认的事实。这样的后果是我们的饮食可能导致代谢性酸中毒，与我们基因所决定的营养需求不相符。随着年龄的增长，人体肾脏调节酸碱平衡的功能逐渐丧失，导致现代饮食所引起的代谢性酸中毒。低碳水，高蛋白饮食增大酸负荷。血液里的酸碱平衡也许变化很小，但尿液里的变化却可能很大。尿液里的镁，柠檬酸盐，和酸碱度会降低，同时尿液里的钙，未分解尿酸，和磷酸盐的浓度会增加。所有这些会提高肾结石的风险。

很多文献和网络上的资料支持碱性饮食的好处。本综述尝试对已有的科学依据作一个平衡的分析。

2.    酸碱度在不同细胞，器官，和膜的作用

人体的酸碱度因不同部位而不同。酸度最高的是胃液（ＰＨ１．５－３．５），有助于消化和防止微生物从消化道入侵人体。但是，即使是在胃部，上皮外层的细胞也是碱性，有助于防止粘膜损伤。有研究表明，胃粘膜碳酸氢盐分泌的降低和十二指肠分泌物碱性／酸性对比度的降低可能对十二指肠溃疡的发生有很大作用。人体皮肤偏酸性（ＰＨ４－６．５），为人体提供一个防止外部微生物的保护膜。从皮肤表面的角质层（ＰＨ４）到内部的基质层（ＰＨ６．９），酸碱度递增。阴道里酸碱度低于ＰＨ４．７时有助于抑制阴道微生物生长。

尿道的酸碱度随着对体内酸碱平衡的需要不定，可以是酸性，也可能是碱性。尿液里酸的排泄量可以用Ｒｅｍｅｒ所描述的公式来估算（硫酸＋氯化物＋１．８Ｘ磷酸盐＋有机酸）－（钠＋钾＋２Ｘ钙＋２Ｘ镁）mEq。食物可以根据其对肾脏酸负荷（Potential Renal Acid Loads， PRAL）来分类（参见表格）。水果，蔬菜，果汁，土豆，和富碱和低磷饮料（红酒，白酒，苏打矿泉水等）肾脏酸负荷为负值。谷类食物，肉类，奶类，鱼，少碱和高磷饮料（比如啤酒，可乐等）有相对较高的肾脏酸负荷。测量尿液的酸碱度（每天早上测量两次，一共研究5年）并不能预测骨折或骨密度的丢失。但是单纯测量尿液酸碱度并不说明这些被研究者一直在采纳酸性饮食或碱性饮食。详细资料，请见图表1。

表格1：各种体液，器官，和膜的酸碱度（PH值）

3.    慢性酸中毒和骨骼疾病

以磷酸盐和碳酸盐形式存在的钙质是人体内碱的一个存储仓库。作为对现代饮食的一个反应，钙质被释放到体液循环来维持酸碱平衡。有研究估计, 因为现代饮食从尿液损失的钙质的量在20年的时间里可能高达480克，相当于人体骨骼含钙的一半。当然，尿道里钙质的流失并不能作为骨质疏松的直接指标。人体很多机制会对尿道钙质流失做出补偿。当动脉血的酸碱度保持在正常范围内，血浆内碳酸氢盐的微弱的下降导致的钙质负平衡可以由碳酸氢钾的补充得到补偿。研究发现能增加食物的碱性碳酸氢盐，而不是钾，能够缓解健康老年人的骨质流失。通过尿液流失的钙质可能不能通过肠道吸收得到完全补充，而导致骨质疏松。但是，当需要时，足够的维生素D有助于肠道吸收钙，镁，和磷酸盐。可悲的是，生活在北半球的多数人缺乏维生素D。对慢性肾衰的人，用碳酸氢盐纠正代谢性酸中毒可以显著提高甲状旁腺水平和活化的维生素D水平。近来，有研究发现Remer的肾脏酸负荷（PRAL）公式中磷酸盐的重要性。根据此公式，磷酸盐的升高可能导致尿道钙质损失的增加和骨骼钙质流失。也应该注意到，对卧床病人补充磷酸盐减少了尿液里钙质的分泌但是并没有防止骨质流失。最近的文献综述和系统研究表明磷酸盐补充能保持和提高钙质平衡，这与高尿液酸排泄导致骨质疏松的假设是相违背的。最近的一个研究也没有发现喝碳酸饮料（含高磷酸盐）与绝经后妇女骨质疏松有因果关系。很有可能Remer的肾脏酸负荷（PRAL）公式有待调整，特别是在磷酸盐补充时。有些网络资料和书籍推崇碱性饮食对骨骼健康的好处。但是，最近的系统文献研究没有发现支持碱性饮食有益缓解骨质疏松的依据。

现代饮食的另一个重要成分是过量的钠（盐）的摄入。有证据表明健康人群在酸性饮食的时候，摄入大量的盐能导致高氯代谢酸中毒。同时研究证明了高盐饮食对老年人群的不良作用。高盐饮食会导致骨质吸收和蛋白浪费从而恶化因为活动减少而导致的骨质和肌肉损失。在女性，过多的食盐导致高血压和骨质疏松。同时，现代饮食中钾的缺乏也导致其不能有效地调节过高的盐带来的不良作用。

在肾脏高酸负荷时，如果没有碱性食物的补充，过多的蛋白质摄入可能会降低骨密度。当然，防止骨质疏松和肌肉流失，摄入足够的蛋白质很有必要。因此，更好的办法是增加水果和蔬菜等碱性食物的摄入，而不是减少蛋白质摄入。

4.    碱性饮食与肌肉

我们老化时会损失肌肉，这增加我们跌倒和骨折的风险。有一项为期三年的研究表明，高钾食物，比如水果和蔬菜，同时有较低的肾脏酸负荷，在老年人中能减少肌肉的损失。像慢性肾衰这样的导致慢性代谢性酸中毒的疾病能加速骨骼肌的分解。对于容易导致肌肉分解的疾病，比如糖尿病酮症，创伤，败血症，慢性阻塞性肺病，肾衰，纠正酸中毒有助于保持肌肉。在有可能导致急性酸中毒的情况下，在大运动量前补充碳酸氢钠（碱性）能显著降低酸中毒的风险。

5.    碱性补充与生长激素

很久就知道，儿童严重的代谢酸中毒，比如肾小管性酸中毒，会导致生长激素分泌降低和成年后体格偏小。用碳酸氢钾或柠檬酸钾纠正酸中毒显著增加生长激素分泌从而促进生长。对绝经后女性补充碳酸氢钾中和过多的酸负荷能显著增加生长激素和骨钙素的分泌。提高生长激素能提高生活质量，降低心血管系统疾病发病率，改进体型，甚至能提高记忆力和认知能力。同时，能降低尿液钙质流失，相当于骨骼钙质的5% 。

6.    碱性饮食与背痛

有研究表明，补充碱性矿物质能缓解慢性下背痛。通过补充可以轻度但显著地提高血液酸碱度和细胞内镁的浓度。保持细胞内镁的浓度能让酶系统正常工作，同时也导致维生素D的活化。这些都被研究证明能缓解背痛。

7.    碱性与化疗

化疗的有效度能随着PH的升高而显著增加。很多化疗药物，比如Epirubicin（表柔比星）和Adriamycin (阿霉素)等，需要碱性环境才能有效作用。另外的药物，如cisplatin (顺铂), mitomycin C （丝裂霉素C）, and thiotepa（噻替哌）, 等在酸性环境下细胞毒性更大。细胞死亡与酸中毒有关，同时化疗后细胞内酸碱度升高（碱性增加）可能表明化疗有作用。有研究发现利用碳酸氢钠，carbicab, furosemide 等碱化剂能增强化疗作用。用碳酸氢盐碱化细胞外环境可能增加化疗效果。但是，目前为止还没有科学证据直接证明碱性饮食能预防肿瘤。

表格2：食物肾脏酸负荷（Potential Renal Acid Loads， PRAL）

8.    讨论

人体具有惊人的维持酸碱平衡的能力，主要是通过呼吸系统和肾脏的补偿机制。人体很多的膜依靠酸性的环境来保护人体和消化食物。有研究表明碱性饮食能预防一些列疾病并显著有益健康。单单看以上对骨骼健康的分析，有些方面的益处还有待考证。没有足够证据表明牛奶或奶酪像Remer的公式提示的那样对人体有害，因为磷酸盐能促进骨骼健康和钙正平衡。但是，碱性饮食促进骨骼健康的另外一个机制可能是促进生长激素和骨骼素的分泌。也有证据表明钾/钠比率的确很重要，过量的盐摄入有害健康。有些政府部门已经开始限制食物里盐的含量。高蛋白饮食也能影响骨骼健康，但是足够的蛋白质对于骨骼健康很必要。碱性饮食能降低肌肉分解并同时能缓解背痛。碱性环境有助于提高有些化疗药物的作用，但不是全部。

9.    结论

碱性饮食能提高尿液的酸碱度并能降低尿液里的钙质流失。但是，有些研究表明，由于磷酸盐等缓冲剂的作用，这并不一定导致钙质总量平衡的改变。现在还没有足够证据表明碱性饮食能促进骨骼健康或防止骨骼疏松。但是，碱性饮食能带来以下一些健康作用：

1)      增加蔬菜水果等碱性食物的摄入能纠正钾/钠平衡，可能提高骨骼健康，减少肌肉损失，降低其他慢性疾病风险性，如高血压，中风等。

2)      碱性饮食能促进生长激素分泌，提高心血管系统健康，记忆力，和认知能力。

3)      碱性饮食能增加细胞内镁的浓度，保持细胞内酶系统正常运作，有助于活化维生素D，从而带来一些列健康益处。

4)      碱性环境下，有些化疗药物作用更好。

从以上证据来看，通过碱化饮食来降低慢性疾病的发病率和致死率很值得考虑采纳。多数的碱化饮食包括蔬菜和水果。在考虑碱化饮食的时候，应该同时考虑这些蔬菜和水果生长的土壤环境，因为土壤环境能影响这些食物的矿物质含量。目前，有关碱化食物对健康作用的研究还有限，有必要对碱化饮食作更多的研究，特别是有关其对肌肉，生长激素，和与维生素D的相关作用。